IMPACTO DA IMPLE MENTAÇÃO DE BUNDLES NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA IMPACT OF BUNDLES IMPLEMENTATION ON THE PREVENTION OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA: A SYSTEMATIC REVIEW

Resumo

Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infeção relacionada com a existência do tubo orotraqueal nos doentes ventilados. Bundles são um pequeno grupo de intervenções baseadas em evidências científicas que, quando implementadas em conjunto, resultam na melhoria dos cuidados. Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar o impacto da implementação de bundles na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa com recurso a bases de dados (EBSCO e PUBMED) utilizando como termos de pesquisa: ventilator associated pneumonia, prevention e bundle e como operador boleano o and. Obtiveram-se 88 estudos e, após feita a triagem e a avaliação da sua qualidade metodológica, foram incluídos 6 para análise nesta revisão. Resultados: A s medidas mais comuns na constituição das bundles são a higiene oral com clorexidina, a elevação da cabeceira a 30º e a pausa diária da sedação. Uma maior adesão às bundles resulta numa diminuição da taxa de pneumonia associada à ventilação. A adesão às bundles melhora após a implementação de estratégias. A implementação das diferentes bundles lev ou a uma diminuição da taxa de incidência de pneumonia associada à ventilação, a qual v ariou entre 3,8% e 62,8%. Discussão: Para além da diminuição na taxa de pneumonia associada à ventilação, a implementação de bundles também provocou uma diminuição ao nível do número de dias de internamento, do tempo de ventilação mecânica, do uso de antibioterapia, da mortalidade e dos custos associados. Diferentes definições e formas de diagnosticar a PAV podem influenciar os resultados referentes à sua taxa de incidência. O facto de se utilizarem medidas diferentes na constituição das bundles, torna difícil determinar quais as medidas responsáveis pelos resultados obtidos.  Palavras-chave: Pneumonia associada à ventilação mecânica; prevenção de doenças; bundle; pacotes de assistência ao paciente; revisão sistemática.

ABSTRACT

Introduction: Ventilator-associated pneumonia is an infection caused by the orotracheal tube in mechanically ventilated patients. Bundles are a small group of interventions based on scientific evidence which, when implemented together, improve the quality of patient care. This systematic review aims to analyze the impact of bundles implementation on the prevention of ventilator-associated pneumonia. Methods: Our research was done using research databases (EBSCO and PUBMED), and with the key words: ventilator-associated pneumonia, prevention and bundle, and using the boolean operator and. We obtained 88 studies and, after a careful selection, and evaluation of their methodological quality, we included 6 of them in this review. Results: The most common measures used in this bundles are oral hygiene using chlorhexidine, head-of-bed elevation at 30º and daily sedation interruption. Supporting the use of bundles, results in lower ventilator-associated pneumonia rates. This support tends to increase when the strategies are implemented. The implementation of different bundles led to a decrease of ventilator-associated pneumonia incidence rate, between 3,8% and 62,8%. Discussion: A side from the ventilator-associated pneumonia rate reduction, the implementation of these bundles also caused a decrease in hospital stay, mechanical ventilation days, antibiotic use, mortality and associated costs. Different definitions and diagnostic methods for the VA P can influence the results and incidence rate. The fact that different measures are used to create bundles, makes it hard to determine which ones are responsible for the obtained results. Keywords: Ventilator-associated pneumonia; disease prevention; bundle; patient care bundles; systematic review.